CMC
年第9卷第8期
DOI：10./j.issn.-..8.
编者按
颈部良性对称性脂肪瘤病也称为Madelung病、良性对称性脂肪过多症。男性为主要发病群体，颈项部为多发部位，常以大量无包膜脂肪团块呈对称性状态聚积于颈项部。
常规的手术方式是：先分离超薄皮瓣再进行脂肪瘤切除，由于肿瘤巨大，手术分离范围广，两次分离组织均在血运丰富的情况下进行，故出血较多。
本文采用新的手术路径：先在深筋膜浅层分离肿瘤组织、再分离超薄皮瓣同时切除肿瘤组织。这种路径由于先阻断了穿支血管，所以分离皮瓣时出血量减少，电凝损伤小，皮瓣不容易缺血坏死，具有明显的优点。本课题研究了19例患者，现汇报如下。
如想阅读全文
欢迎订阅《中国医疗美容》期刊
临床资料
选取收治的颈部良性对称性脂肪瘤病患者中19例进行回顾性分析，根据不同手术路径分为改良组及常规组，两组分别为10例、9例，常规组采用常规手术路径，改良组采用新手术路径治疗。改良组年龄51～65岁，常规组患者年龄50～68岁。
临床方法
常规术前检查，特别注意有无肝硬化、肝功能异常。麻醉：均实施气管插管全麻。
改良组，切口用电刀直接切至深筋膜，在深筋膜浅层分离肿瘤组织，范围以保证超薄皮瓣血运为度，再从皮瓣根部分离超薄皮瓣，同时把皮下脂肪组织切除。
常规组，电刀切至皮下，保留真皮下血管网，分离出超薄皮瓣，分离范围以保证皮瓣血运为度，在皮瓣根部切至深筋膜，在深筋膜浅层分离切除脂肪瘤组织。
临床结果
常规指标
超薄皮瓣长宽比3～7:1，出现血运障碍多位于远端尖角部位。比较两组患者的出血量、远端血运障碍发生率等情况，数据显示研究组患者的远端血运障碍发生率、出血量以及路径手术时长均明显低于常规组，见表1。
感染
将两组患者的伤口积液感染、脂肪液化感染发生率进行比较，研究组感染率低于常规组，见表2。
讨论分析
常规的手术路径出血量多，电凝止血密集，热损伤较大，真皮血管网的薄层保护脂肪易液化，皮瓣血运易受影响，而且水肿更严重，皮瓣远端血运障碍发生率增加，皮瓣下渗出增加，易积液，增加感染因素。针对这种情况，笔者采用改良的手术路径：先在深筋膜疏松的浅层分离，穿支血管较粗大易结扎，分离至皮瓣根部，再于根部分离出超薄皮瓣，由于失去了穿支血管的供血，第二个平面的切开出血量明显减少，电凝损伤减少，手术时间也缩短，术后皮瓣血运好，感染率降低。证实相比于传统路径，采用改良手术路径具有明显的应用优势，降低患者术后感染率、促进患者皮瓣术后血运情况，进而为患者的生命安全提供保障。
由于肌肉层次多，脂肪瘤组织像夹心饼样分布，胸锁乳突肌浅面和深面、斜方肌浅面和深面均有大量脂肪组织，深面者需要像颈淋巴结清扫术样切除，风险大。一些患者需要同时切除颈前后、肩部，范围广，皮瓣分离要2～3对，4到6个皮瓣，手术时间长，出血量增加。当应用改良颈清扫手术方法对马德龙病进行治疗时，需在保留颈部肌肉和器官前提下，沿颈筋膜彻底切除增生脂肪，避免复发。执行手术切除操作时应选择经验丰富的医师进行，降低手术失误率，提高一次性成功率以及患者治疗满意度。由于体位、手术创伤、出血量等因素限制，I型马德龙病一般分2～3次手术，才能较好地恢复正常的形态，所以要有统筹的规划。术后患者需戒酒积极配合医师进行后续治疗，已达到提高治疗效果的目的。本组病人均有几十年酗酒史，脂肪堆积是个缓慢的过程，术后复发问题有待跟踪研究。
作者简介
吴涛
（医院）
《中国医疗美容》月刊
为方便广大作者投稿
特此发布年10-12月的刊期安排：
年第10期截稿时间10月28日
年第11期截稿时间11月22日
年第12期截稿时间12月20日
请作者根据刊期安排合理选择投稿时间
CN11-/RISSN-
知网万方收录
国家新闻出版署首批认定的学术期刊卫健委主管中整协主办国家级期刊投稿电话-网络投稿：zgylmr.org.cn
/
欢迎各位专家学者踊跃投稿
扫描编辑
